（诉讼财产/诉前财产/证据）保全申请书

申请人（个人）：姓名，性别，出生年月，民族，住址。

申请人（单位）名称，住所地： 。

法定代表人姓名，职务。

被申请人（个人）：姓名，性别，出生年月，民族，住址。

被申请人（单位）名称，住所地：

法定代表人姓名，职务。

申请事项：

请求保全被申请人的    财产。

事实和理由

此 致

依安县人民法院

申请人：

申请时间：