起 诉 状

    原告：名字，性别，19   年    月     日出生，民族，职业还是退休按自己实际情况写，住黑龙江省 ‘                                    居民身份证号码230                                  手机号

    被告：名字，性别，19   年    月     日出生，民族，职业还是退休按自己实际情况写，住黑龙江省‘                                     居民身份证号码230                                  手机号

                   诉讼请求

一、

二、

                   事实与理由

      （ 此部分写清基本事实，简写，只要能说明基本事实就可以。）

起诉人：名字

                               2015年   月    日